A disszociatív (konverziós) zavarok a psziché válasza a nehéz események átélésére – a mentális zavarok vagy a lefolyásukban megjelenő szomatikus tünetek (pl. érzékszervi zavarok vagy parézis) feltételezik, hogy „eltereljék” az elmét a megoldatlan érzelmi konfliktusokról. Olvassa el a disszociatív rendellenességek okait és típusait, ismerje meg diagnosztizálásuk módját és tüneteit, valamint ismerje meg a konverziós rendellenességek kezelését.

Tartalom:

  1. Disszociatív rendellenességek: mik ezek?
  2. Disszociatív zavarok: okai
  3. Disszociatív zavarok: típusok
  4. Disszociatív rendellenességek: Kezelés

Disszociatív rendellenességek: mik ezek?

A disszociatív (konverziós) rendellenesség sok ember számára ismeretlen, de valójában meglehetősen érdekes kifejezés. A disszociáció szó a latin "dissociatio" szóból ered, ami elkülönülést jelent - a pszichiátria esetében ezzel a kifejezéssel a napi szinten szorosan összefüggő dolgok szétválását jelölik: a tudatosság, az emlékezet és a különféle ingerek érzékelése. A konverziót viszont másképpen határozzák meg. A betegségek egyik orvosi besorolása - az ICD-10 - szerint a konverzió a disszociáció szinonimája.

Egy másik osztályozás, ami az amerikai DSM, mindkét jelenséget elválasztja egymástól, és különböző szomatikus tüneteket definiál konverzióként, pl. neurológiai - amelyek az emberekben a különféle megoldatlan lelki konfliktusok fennállása miatt jelennek meg.

A disszociáció epizódjait minden ember átéli életében – ezek olyan pillanatok is, amikor különféle álmokra ébredünk, és átmenetileg elveszítjük a valósággal való kapcsolat érzetét. Az ilyen állapotok egyáltalán nem jelentenek problémát, és nem kell riasztónak lenniük.

Határozottan más a helyzet, ha a betegnél valamilyen disszociatív (konverziós) rendellenesség alakul ki - ilyen helyzetben feltétlenül szükséges a beteg állapotának alapos vizsgálata. Az ebbe a csoportba tartozó problémák bármely életkorban előfordulhatnak, de jellemzően serdülőknél és fiatal felnőtteknél jelentkeznek.

Határozottan gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. Becslései szerint a disszociatív rendellenességek gyakoriságát eltérően értékelik100 000 emberből 11-300 szenvedhet ezektől.

Alkalmazkodási zavarok: okok, tünetek, kezelés

Reaktív rendellenességek: Hogyan lehet felismerni őket?

Idegösszeomlás: okok, tünetek, kezelés

Disszociatív zavarok: okai

Disszociatív zavarok kialakulhatnak egy nehéz élmény, rendkívül stresszes helyzetek kapcsán, mind a múltban (pl. gyermekkorban), mind pedig egy nemrégiben átélt trauma hatására.

A disszociáció célja, hogy elvonja a figyelmet a nagyon kellemetlen emlékekre való gondolkozásról.

Példák azokra az eseményekre, amelyek disszociatív rendellenességek okai lehetnek:

  • nemi erőszak,
  • szexuális zaklatás,
  • rokonai agressziót tapasztal (fizikailag és lelkileg egyaránt),
  • társaik zaklatása,
  • természeti katasztrófa,
  • autóbaleset,
  • háború.

A betegeknél előforduló különféle problémák hajlamosíthatnak disszociatív rendellenességekre. Ide tartozik mindenekelőtt a kábítószer-használat, a depressziós zavarok, a személyiségzavarok (különösen a borderline személyiség- és hisztrionikus személyiségzavarok), valamint a központi idegrendszer struktúráinak különféle károsodásai és a poszttraumás stressz-zavar.

Disszociatív zavarok: típusok

Kevés szó esik a konverziós zavarokról, sőt sok probléma is beletartozik ebbe a csoportba. Ezek a rendellenességek sokféleképpen megnyilvánulhatnak – a disszociatív zavarok tünete lehet bizonyos eseményekkel összefüggő hirtelen emlékezetkiesés, valamint görcsös vagy specifikus, akár furcsa lokalizációjú, érzékszervi zavarokra emlékeztető atipikus rohamok fellépése.

1. Disszociatív amnézia

A probléma jellemzője, hogy az amnézia általában egy szigorúan meghatározott időtartamra vonatkozik – jellemzően a beteg nem emlékszik a traumás eseményre. E disszociatív rendellenesség esetében figyelemre méltó az a tény, hogy a betegnek nem okoz nehézséget az új információk emlékezése

2. Disszociatív fúga

A fúga eléggé érdekes disszociatív rendellenesség - az ő esetében a páciens különböző helyekre utazik (általában olyan helyekre, amelyek jelentős érzelmeket váltanak ki benne), amire később… nem emlékszik. Ezen utazások során egy személy teljesen más identitást ölthet fel.

3. Trance és birtoklás

Betegtranszban van, nincs uralma a teste vagy a gondolkodása felett, nem képes megtapasztalni önmagát, vagy egynek érezni magát a saját identitásával – azonban ezt helyettesítheti valamilyen külső identitás.

Birtoklás esetén a páciens személyisége egy teljesen másra (általában démonira) cserélődik, amihez idegen hangon vagy teljesen idegen nyelven történő beszéd is társulhat

Itt kell hangsúlyozni, hogy a transz és a birtoklás csak akkor minősül mentális zavarnak, ha az adott személy akarata ellenére következik be (amikor ezek a jelenségek pl. egyes vallási rituálék kapcsán jelentkeznek, akkor már nem számítanak bele mint disszociatív rendellenességek).

Amnézia vagy súlyos memóriazavar

A tudat mennyiségi és minőségi zavarai

Szomatomorf rendellenességek: okok, tünetek, kezelés

4. Disszociatív mozgászavar

Az ilyen típusú disszociatív rendellenességek megnyilvánulhatnak például bizonyos testrészek (pl. alsó végtagok) parézisében vagy teljes bénulásában, emellett a betegek különféle járulékos mozgásokat is tapasztalhatnak (hasonlíthatnak az akaratlan mozgásokra) az orvosok ismerik, de általában nem felelnek meg teljesen mindegyikük felismerésének kritériumainak.)

A disszociatív mozgászavarok az arcizmok munkájával vagy a beszédkészülékhez tartozó izmok munkájával kapcsolatos rendellenességeket is okozhatnak (ilyen helyzetben a páciens különféle beszédzavarokat tapasztalhat).

5. Disszociatív rohamok

A problémát pszichogén pszeudoepilepsziás rohamoknak is nevezik. Lefolyása során a beteg epilepsziás rohamhoz hasonló rendellenességeket tapasztal, de a valóságban ezeken a problémákon kívül nincs más, az epilepsziával összefüggő tünet.

Jellemző az is, hogy - az epilepsziás rohamtól eltérően - a beteg nem veszíti el az eszméletét (pszichogén roham során a beteg tudatossága teljesen vagy részben megmarad)

6. Disszociatív kábulat

A disszociatív kábulatban (vagy disszociatív kábultságban) lévő beteg el van zárva a világtól – nem kommunikál másokkal, nem beszél, nem eszik, és lehet, hogy nem is mozdul. Ugyanakkor a disszociatív zavar során a páciens tudatossága általában teljesen megmarad.

7. Disszociatív érzéstelenítés és a szenzoros érzés elvesztése

A disszociatív rendellenesség egy fajtája, amelynek tünetei az érzékszervek körül forognak.A beteg beszámolhat deszenzibilizációról a test bizonyos területein (pl. jelentheti, hogy a probléma az alsó végtagokban van). Előfordulhatnak látászavarok – ezek közé tartozhat az élességcsökkenés vagy a látótávolság csökkenése, de a hirtelen, teljes vakság is. Hallászavarok is megjelenhetnek, beleértve a hirtelen süketséget is.

8. Egyéb disszociatív rendellenességek

A következő egységek, amelyek a disszociatív zavarokhoz tartoznak, a plurális személyiség (split personality) és a Ganser-szindróma. A többszörös személyiségprobléma meglehetősen érdekes probléma - ez abból adódik, hogy a páciensnek két (vagy több) teljesen különböző személyisége van. A páciensek egyik személyisége sem tud mások létezéséről, mi több – ezek a személyiségek korban, nemben vagy akár intellektuális szinten is eltérőek lehetnek.

A Ganser-szindróma olyan rendellenesség, amelyet meglehetősen nehéz megkülönböztetni a szimulációtól. Nos, ez abból áll, hogy a beszélgetés során a páciens – még az is, akinek az intellektusa határozottan nem tér el a normától – abszurd módon tud válaszolni a neki feltett egyszerű kérdésekre. Ilyen kérdés lehet az 1-es és a 2-es számok összegére vonatkozó kérdés, ahol a Ganser-szindrómás beteg „négy” választ ad, vagy az a kérdés, hogy melyik évszakban következik a tél – egy ilyen betegségben szenvedő személy azt válaszolhatja, hogy „esik”.

Ennél a disszociatív zavarnál előfordulhat, hogy a beteg rendkívül helytelenül használja a mindennapi edényeket, például a villa hátoldalával próbálja meg elfogyasztani.

Disszociatív zavar: felismerés

Határozottan nem könnyű diagnosztizálni a konverziós zavarokat. Általában a beteg nem pszichiáterhez fordul – például látássérült személy felkeres egy szemorvost, és érzékszervi zavarok vagy görcsrohamra emlékeztető rohamok esetén a beteg neurológushoz fordulhat.

Ez alapvetően nem helytelen eljárás - a disszociatív rendellenességek diagnózisának felállítása előtt ki kell zárni a beteg tüneteinek szervi okait (és ilyenek, különösen neurológiai tünetek esetén elméletileg akár ilyenek is lehetnek súlyos betegségek, például szélütés vagy agydaganat).

Ha a beteg disszociatív rendellenességekben szenved, a rajta végzett különböző vizsgálatok nem mutatnak ki eltérést. Mind a betegben, mind az orvosban zavaró lehet - előbbi szeretné végre tudni, mi a baja, utóbbi teljesen tehetetlennek érezheti magát, vagy fordítva - irritálja az érzés, hogy a látogató egyszerűen szimulálja őt.

Konverziós zavarok esetén határozottan igennem – a betegek nem használnak szimulációkat, de a pszichéjük valamilyen módon különféle tüneteket generál, hogy elnyomja a nehéz érzelmeket. A mentálhigiénés szakemberek – a pszichiáterek és pszichológusok – a megfelelő szakemberek, akikhez konverziós zavarok gyanúja esetén utalniuk kell.

Disszociatív rendellenességek: Kezelés

A disszociatív rendellenességek bizonyos idő elteltével maguktól is megoldódhatnak, de ez nem biztos, hogy minden betegnél így van. Ha a szokatlan tünetek hosszabb ideig fennállnak, feltétlenül szükséges a terápia megkezdése

A disszociatív zavarok kezelésében szükséges a megoldatlan érzelmi konfliktusok átdolgozása, amelyek elől a beteg "elszökik" - erre a célra pszichoterápiát alkalmaznak. Célja többek között, hogy megérteni a beteggel, hogy pontosan mi a felelős a betegségei megjelenéséért. A disszociatív zavarokkal küzdőknek esetenként különböző típusú pszichoterápia javasolt, e probléma esetén gyakran kognitív-viselkedési terápiát alkalmaznak. A pszichoterápia a disszociatív rendellenességek kezelésének alapja, de bizonyos esetekben - például súlyos szorongásos tünetek esetén a betegnél - tanácsos lehet szorongásoldó szerek alkalmazásán alapuló gyógyszeres kezelés kiegészítése.

Megéri tudni

Disszociatív rendellenességek: prognózis

A legtöbb disszociatív rendellenességben szenvedő ember prognózisa jó – a betegek többségének sikerül visszafejlődnie ezeken a rendellenességeken. A terápia rosszabb hatásai akkor érhetők el, ha a páciens konverziós zavarai hosszú ideig fennállnak, ha további mentális zavarok (különösen személyiségzavarok) is terhelik, és ha a beteg alacsony motivációt mutat a pszichoterápiában való részvételre

Források:

1. "Psychiatria", tudományos szerkesztő M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, szerk. PZWL, Varsó 2011

2. "Pszichiátria. Tankönyv diákoknak", B. K. Puri, I. H. Treasaden, szerk. I lengyel J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014

3. Deville C. és munkatársai, Disszociatív rendellenességek: Neurosis és Psychosis között, Case Rep Psychiatry. 2014; 2014: 425892

A szerzőrőlÍj. Tomasz NęckiA Poznańi Orvostudományi Egyetem orvosi karán végzett. A lengyel tenger csodálója (leginkább fejhallgatóval a fülében sétál a partján), macskák és könyvek. A betegekkel való munka során arra kell összpontosítani, hogy mindig meghallgassák őket, és a lehető legtöbb időt töltsék el.szükségük van.

Kategória:

Pszichiátria