A mechanikus thrombectomia az artériák elzáródásának endovaszkuláris kezelésének módszere, például szélütés. Ez az eljárás a koszorúér angioplasztika után egy újabb példája a minimálisan invazív endovaszkuláris technikáknak, amelyeket az utóbbi időben széles körben fejlesztettek ki az orvostudományban. Tudja meg, mi az a thrombectomia, megfelelő kezelés-e minden stroke-ban szenvedő ember számára, és hol végzik el.

A mechanikus thrombectomiaegy endovaszkuláris eljárás, amely megszünteti az agyi artéria elzáródását. A módszer nagyobb léptékű bevezetése óta a stroke kezelésének egy teljesen új időszaka vette kezdetét, melynek köszönhetően lehetőségünk nyílik segíteni azoknak, akiknél a szokásos kezelés - a trombolízis - hatástalan vagy ellenjavallt, és a stroke rendkívül súlyos. . Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a kulcs az, hogy gyorsan segítséget hívjunk, amikor a stroke első tünetei megjelennek:

  • zsibbadás az egyik kezében
  • lógó szájzug
  • beszédzavar

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a thrombectomiának is megvannak a korlátai – az idő. Minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre, függetlenül a választott kezelési módtól.

A szélütés a vérkeringési zavarok következtében fellépő agyi diszfunkció által okozott tünetek összessége. Az agyvérzésnek két típusa van: lehet vérzéses stroke, amikor egy ér sérül és vérzik az agyba, vagy ischaemiás stroke. Ebben az esetben az agyi ereket embolus zárja el, és a vér nem áramlik az agy meghatározott területeire, és az embólia forrása pitvarfibrilláció vagy carotis atherosclerosis lehet.

Ezek közül az első - a vérzéses események ritkák, a kezelés nem specifikus terápiát foglal magában: folyadékkezelés, betegfelügyelet, megfelelő gyógyszeres kezelés és néha idegsebészet. Ischaemiás stroke esetén a kezelési lehetőségek szélesebbek és specifikusabbak

Az ellátás színvonala ilyen esetben Lengyelországban jelenleg a thrombolysis, azaz az embólia feloldása trombolitikus gyógyszerekkel - "vérhígító" antikoagulánsokkal.

Trombectomiát, azaz az elzáródás mechanikus eltávolítását akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, vagy ha azellenjavallt

Az egyes módszerek hatékonysága elsősorban a megvalósítás időpontjától függ, ezért is olyan fontos, hogy szélütés tünetei esetén haladéktalanul eljárjunk. A maximális hatékonyság érdekében az eljárást a tünetek megjelenésétől számított néhány órán belül el kell végezni. Érdemes megjegyezni, hogy a stroke tipikus tünetei a következők: beszédzavarok, arc aszimmetria, egyensúlyhiány vagy izomgyengülés a test egyik oldalán. Ezek bármelyike ​​esetén azonnal orvosi segítséget kell hívni

Trombectomiát végző kórházak

A mechanikus trombektómiát speciális központokban végzik több okból is. Először is: az eljárás végrehajtása előtt alapos képalkotó diagnosztikát kell végezni - tomográfiát vagy MRI-t, nemcsak az agyi erekről, hanem az aortáról és a nyak artériáiról is. Ez mindenekelőtt lehetővé teszi a páciens megfelelő minősítését, hogy az eljárás hatékony és biztonságos legyen. A képalkotó tesztek szintén nagy segítséget nyújtanak az eljárás megtervezésében és a megfelelő berendezés kezelő általi kiválasztásában

Magát a beavatkozást egy neuroradiológiai helyiségben végezzük, ahol röntgensugárzáshoz és az eljárás során angiográfiára is lehetőség nyílik, ez a thrombectomia során alkalmazott alapvető képalkotó technika

Az ilyen műtétet követően a betegek megfelelő ellátást igényelnek, ezért a thrombectomiás központnak a neuroradiológiai szobán kívül tartalmaznia kell egy agyvérzés profilú neurológiai osztályt, egy intenzív osztályt és egy idegsebészeti osztályt

Természetesen nem kevésbé fontos a beteget gondozó csapat, melynek minden tagja kiemelt szerepet játszik: a beteget a beavatkozásra felkészítő orvosok, a képalkotó vizsgálatokat értékelő, végül a beavatkozást végző radiológusok - leggyakrabban az intervenciós radiológusok , valamint technikusok és ápolónők, akik megfelelő feltételeket biztosítanak az eljárás elvégzéséhez

2022-ben Lengyelországban 25 központ kínált trombektómiát. Bízzunk benne, hogy ez a szám növekedni fog, és lehetővé válik az agyvérzések nagyarányú sebészi kezelése, mint a szívinfarktus kezelésénél, amikor is gyorsan sok hemodinamikai laboratóriumot szerveztek, ami jelentősen hozzájárult a kezelés hatékonyságához. ischaemiás szívbetegségben.. Sajnos a szervezeti követelményeket és a megfelelő tartalék létesítmények szükségességét sok esetben nehéz beszerezni

2022. december 1-től megkezdődött az Egészségügyi Minisztérium pilot projektje, melyben hét intézményt vesz fel.mechanikus trombectomia az sürgősségi ellátás részeként, ezek a következők:

  • Felső-Sziléziai Egészségügyi Központ Katowicében
  • Rzeszów 2. számú Tartományi Klinikai Kórház
  • Nyugati Független Állami Szakkórház Grodzisk Mazowieckiben
  • Független Nyilvános Klinikai Kórház No. 4 Lublinban
  • Krakkói Egyetemi Kórház
  • Egyetemi Klinikai Központ Gdańskban
  • Katonai Orvosi Intézet Varsóban

Kinek van trombectomiája?

Az eljárás végrehajtásának lehetősége sok feltételből adódik, és a végrehajtás időpontja döntő jelentőségű, ezért olyan nehéz meghozni a döntést a módszer alkalmazása mellett. A legjobb kezelési lehetőség kiválasztása számos tényezőn alapul, többek között:

  • idő a tünetek kezdetétől
  • stroke jelenlegi kezelése
  • hajózárás helye - az elzáródás helye
  • stroke súlyossága
  • társbetegségek

Az összes kockázat és előny mérlegelése lehetővé teszi, hogy eldöntse, ki számára lesz biztonságos és hatékony az eljárás.

Trombektómia - az eljárás technikája

Mint említettük, a thrombectomiát a neuroradiológiai laborban végzik. Az eljárás előkészítése magában foglalja a bőr borotválkozását és fertőtlenítését az érrendszeri hozzáférés területén.

Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítésben (általános érzéstelenítés) végezzük, a kezelő preferenciáitól függően mindkét módszernek megvannak a maga erősségei és gyengeségei

Az eljárás az ágyéki femorális artéria szúrásával kezdődik. Ezután hosszú katétereket helyeznek be, amelyek a vérárammal szemben futnak, egymás után a csípőartériákon, az aortán keresztül a nyaki artériákba, a belső nyaki artériákba, majd az agyi artériákba, vagy az aortából a kulcscsont alatti és a csigolya artériákba.

Az eljárást scopiák, azaz a kezelések során a képernyőn megjelenő röntgenképsorozatok ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag egyidejű beadása lehetővé teszi a trombus – a korlátozott véráramlás helyének – felkutatását.

Ezután a katétereken keresztül kis kosarakat helyeznek be, amelyek segítségével a vérrögöt felvesszük és kihúzzuk. Az eljárás után a szúrás helye összenyomódik

Az eljárás maga nem bonyolult, de a hatékony és biztonságos végrehajtáshoz nem csak nagy mennyiségű felszerelés (trombektómák, katéterek, ballonkatéterek, pumpák), hanem türelem is szükséges. és precizitás, ezért ezek az eljárások hosszan tartóak.

Trombectomia utáni kezelés

A műtét utáni megfelelő kezelés nemcsak az egészség javítását teszi lehetővé, hanem a hasonló epizódok megelőzését is a jövőben. Felettminden, ami a stroke okának megállapításához szükséges, ennek érdekében vállalják a szív- és érrendszeri diagnosztikát, pl.

  • pulzusmérés
  • echokardiográfiai vizsgálat
  • nyaki artériák ultrahangja
  • laboratóriumi vizsgálatok

Ennek célja az ok felderítése és kezelése, vagy legalább a későbbi epizódok megelőzése. Az eljárás a kiváltó tényezőtől függ, és a következőket tartalmazza:

  • Pitvarfibrilláció esetén a bal pitvarban trombus képződhet, amely embólust képezhet és stroke-ot okozhat. A kezelés profilaxis: ezt a folyamatot gátló antikoagulánsok beadása
  • carotis atherosclerosis, koleszterin lerakódás esetén mennyiségének csökkentésére és a vérlemezkék aktivitásának gátlására gyógyszereket, esetenként műtéti kezelést is alkalmaznak

Minden betegség megfelelő kezelése egyformán fontos, beleértve pl. a szisztémás betegségeket (pl. rheumatoid arthritis), a cukorbetegséget vagy a hiperkoagulabilitást.

A rehabilitáció kulcsszerepet játszik a stroke utáni felépülésben

Trombectomia szövődményei

A trombektómia az agy kényes ereiben végzett eljárás, amelynek károsodása nagyon súlyos következményekkel járhat. Mint minden eljárás, a thrombectomia is összefügg a szövődmények kockázatával, ezek több szempontból is erednek:

  • érrendszeri hozzáférés
  • kontrasztanyag beadása
  • sérülés az érben az embóliával

A szövődmények ritkák, és leggyakrabban nem befolyásolják a kezelés hatásait, ezek a következők:

  • érszúrás és intracranialis vérzés
  • aortakárosodás
  • zapory
  • a femoralis artéria sérülése
  • allergiás reakciók a kontrasztra

Többek között a szövődmények veszélye miatt szükséges a megfelelő felszerelés - beleértve az idegsebészetet is - szükség esetén azonnali segítségnyújtás megvalósítására

Trombectomia nem csak a stroke kezelésében

Egy másik állapot, ahol ez a technika alkalmazható, a tüdőembólia. Az eljárás elve hasonló, a különbség a végrehajtás helye. Ebben az esetben a femorális vénát átszúrják, majd az iliacán, a vena cava inferioron, a jobb pitvaron és a jobb kamrán keresztül pulmonalis artéria katétert vezetnek be.

Az erek mérete és az elváltozások kiterjedése miatt gyakran nem lehet kosárral eltávolítani az elzáródást, ahogy az a kis agyi artériákban történik

A pulmonalis thrombectomia során az anyag töredezett és részenként eltávolítható. Ezt a kezelést végezzükáltalában a hemodinamikai laboratóriumban, a kezelő pedig általában egy invazív kardiológus

A szerzőrőlÍj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).

Kategória:

Kardiológia