Csendes myocardialis ischaemia - ezt a kifejezést akkor használják, ha a szívizom ischaemiának nincsenek tünetei, annak ellenére, hogy a jellemzőit objektív diagnosztikai vizsgálatok során találták meg. A koszorúér-betegség tünetmentes formájának jelenléte diagnosztikai nehézségeket okozhat, és ronthatja a prognózist.

Csendes szívizom-ischaemia , fájdalom és „maszkjai” nélkül, nagyon gyakori problémának tűnik. Nehéz pontosan megbecsülni ennek a jelenségnek a gyakoriságát, de feltételezhető, hogy az összes ischaemiás epizód 50-80%-a fájdalommentes lehet!

1981-ben javasolták a tünetmentes ischaemiás betegek 3 típusba sorolását:

  • 1. típus - a legritkább, teljesen tünetmentes;
  • 2-es típus - tünetmentes betegek, akiknek a kórelőzményében szívinfarktus szerepel;
  • type3 - a leggyakoribb; tünetekkel járó koszorúér-betegségben szenvedő, de csendes ischaemia epizódjaiban szenvedő betegek

A szívkoszorúér-betegség a szívizom iszkémiával kapcsolatos klinikai tünetek egy csoportja, amely a szívbe oxigént és tápanyagokat szállító koszorúereken keresztüli korlátozott véráramlás miatt következik be. Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka az ateroszklerózis. A koszorúér-betegség kialakulhat stabil formában - angina (angina) vagy akut (például szívinfarktus). A szívizom ischaemia legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom. Tipikus jellemzői (stabil formában):

  • tengerentúli lokalizáció,
  • edzés vagy stressz hatása alatt fordul elő,
  • nyugdíj.

Előfordulhat, hogy a tipikus fájdalom nem jelentkezik, és a beteg hasonló betegségekkel küszködik, pl. légszomj, szívdobogásérzés, ájulás, hasi fájdalom, hányinger stb.

Csendes szívizom ischaemia: okai

A csendes szívizom ischaemia etiológiáját nem sikerült egyértelműen megmagyarázni, bár az évek során számos hipotézis merült fel a jelenség magyarázatára. Nagy szerep jutott a cukorbetegségnek, pontosabban a lefolyásában megjelenő autonóm neuropátiának. Ebben a betegcsoportban az ún fájdalommentes szívrohamok. A néma ischaemia okairól úgy vélik, hogy többek között egyéniek isa fájdalom érzékelésének különbségei, az intenzitását csökkentő nagyobb béta-endorfin termelés, a gyulladásos citokinek hatása a fájdalomküszöb növekedésére és a vérlemezke mikroembóliák a koszorúér keringés legkisebb ereiben

Megkülönböztethetünk bizonyos tényezőket, amelyek növelik a tünetmentes ischaemiás epizódok valószínűségét:

  • cukorbetegség
  • magas vérnyomás
  • öregség
  • legutóbbi szívroham
  • veseelégtelenség

Csendes szívizom ischaemia: diagnózis

A koszorúér-betegség tünetmentes eseteinek nagy gyakorisága miatt kulcsfontosságú az előfordulás valószínűségének becslése olyan kockázati tényezők alapján, mint az idősebb kor, a családi anamnézis, a dohányzás, az elhízás, a cukorbetegség és a diszlipidémia. A fokozott éberség lehetővé teszi a speciálisabb diagnosztika korábbi megvalósítását.

Az ischaemia kimutatására használt alapvető tesztek a következők:

  • 24 (vagy 48) óra Az EKG Holter-monitorozása – a folyamatos EKG-mérés nagyobb esélyt ad a csendes ischaemiás epizódok dokumentálására; Az eldobható, nyugalmi EKG általában nem túl diagnosztikus ebben az esetben
  • elektrokardiográfiás terhelési teszt - ennél a módszernél az EKG-t ellenőrzött fizikai terhelés során, például futópadon végezzük az ischaemiás epizód provokálására és rögzítésére.
  • stressztesztek – a stressztesztek alternatívája és kiegészítése; példa erre a dobutaminnal végzett kísérlet, amelynek farmakológiai hatása a szívfrekvencia növelése. A hipoxia által kiváltott összehúzódási zavarok echokardiográfiával (ECHO of the heart) láthatók.

A kevésbé gyakran elvégzett tesztek a következők: gyakorlati perfúziós szcintigráfia és pozitronemissziós tomográfia (PET).

Csendes szívizom ischaemia: kezelés

A kezelés nem különbözik a tünetekkel járó koszorúér-betegség kezelésétől. Az eljárás alapvető (és talán a legnehezebb) eleme a kockázati tényezők módosítása, amely főként:

  • megfelelő változtatások elvégzése az étrendben
  • rendszeres, megfelelően beállított fizikai terhelés
  • leszokni a dohányzásról

Szénhidrát- és lipidzavarok kezelése és korrekciója

A farmakoterápia elsősorban olyan gyógyszerek, amelyek javítják a prognózist és csökkentik a kardiovaszkuláris események kockázatát: acetilszalicilsav, sztatinok, konvertáz inhibitorok és csökkentő gyógyszereka tünetek gyakorisága és súlyossága: béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók és nitrátok

Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés nem megfelelő, és az artériákban jelentős vagy kritikus szűkület van, a szívkoszorúér-revascularisatio a választott módszer. Ez lehet transzvascularis beavatkozás (PCI) - általában az ún stent a szűkület helyére. Néha műtéti revascularisatio is javasolt - aorto-coronaria bypass, azaz népszerű "by-pass".

Hasznos lesz számodra

Csendes myocardialis ischaemia: prognózis

A csendes szív iszkémia epizódjai előfordulhatnak mind azoknál a koszorúér-betegséggel diagnosztizált betegeknél, akiknél szintén jellemzőek a tünetek, mind azoknál, akik soha nem jelentettek semmilyen tünetet. Ez utóbbi csoportban veszélyesebbek. Többször növelik az olyan események kockázatát, mint a szívroham, a hirtelen halál vagy a szélütés. A kardiovaszkuláris esemény ekkor egy hosszú távú és fel nem ismert koszorúér-betegség első tünete lehet. A szívkoszorúér-fájdalom hiánya megakadályozza, hogy a betegségről nem tudó személyek orvoshoz forduljanak. A diagnózis és a kezelés végrehajtása késik. Emiatt nagyon fontos ismerni a kockázati tényezőket és megelőző intézkedéseket tenni az ischaemiás szívbetegség korai stádiumában történő diagnosztizálására.

Források:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Csendes szívizom ischaemia – még mindig sok kérdőjel, "Szív- és érrendszeri betegségek", 2007, 4. kötet, 3. szám, 117-122 (online)

Kategória:

Kardiológia