A malignus neuroleptikus szindróma súlyos szövődmény, amely antipszichotikumokkal végzett kezelés során fordulhat elő. Megnyilvánul többek között láz, izommerevség és tudatzavar. Ha az NMS-t nem diagnosztizálják megfelelően időben, az a beteg halálához vezethet. Mit érdemes még megnézni a malignus neuroleptikus szindrómáról?

Neuroleptikus malignus szindróma( ZZNvagyMalignus neuroleptikus szindróma- NMS) a leginkább súlyos szövődmény, amely antipszichotikus szerek, azaz mentális zavarok, pl. skizofrénia, de egyéb pszichózisok kezelésében használatos gyógyszerek alkalmazása következtében léphet fel, amelyek során téveszmék, hallucinációk, tevékenység-, tudatzavarok lépnek fel és az érzelmesség. Az NMS általában a kezelés elején jelentkezik, de néha akkor is, amikor a gyógyszer szedését túl hirtelen hagyják abba, majd újraindítják. Bevallottan ritka (legfeljebb a betegek 0,02-3%-át érinti), de nagyon súlyos és potenciálisan végzetes (a betegek 5-20%-a) szövődménye a neuroleptikus kezelésnek, amely a nigrostriatális rendszerben a dopaminerg átvitel gátlásából ered - bár nem teljesen ismert. egy másik mechanizmus, amellyel a neuroleptikus malignus szindróma kialakul.

Malignus neuroleptikus szindróma: Tünetek

Az NMS tünetei három csoportra oszthatók:

  1. Az autonóm rendszer zavarai: hipertermia (38 Celsius-fok feletti testhőmérséklet), nyomásváltozások, szívritmuszavarok, tachycardia (pulzusszám 30/perc-kel), légzési zavarok, nehézlégzés, dysuria, sápadtság, nyáladzás, izzadási változások a bőrön, a vizelet és a széklet megtartásának képtelensége
  2. Motoros rendellenességek - az izgatottságtól a lassuláson át az akinéziáig, viaszkatalepsziáig, izomfeszültségi rendellenességekig, merevség, triszmus, akaratlan mozgások, chorea, remegés, görcsök, a szemgolyók kényszerhelyzete
  3. Tudatzavarok - a homálytól a delíriumon, némán át a kábultságig és kómáig.

A vizsgálatok a kreatin-foszfokináz (CPK 1000 NE/ml feletti), valamint az aminotranszferázok, a leukocitózis (15000/mm3) és a myoglobinuria aktivitásának növekedését mutatták ki.

Malignus neuroleptikus szindróma: mit okozhatnak a gyógyszerek?

Rosszindulatúneuroleptikus szindrómát okozhat:

  • tipikus neuroleptikumok, például haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klórpromazin (Fenactil) - leggyakrabban NMS-t okoznak,
  • atipikus neuroleptikumok, például klozapin (Clozapol, Leponex), riszperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) és kvetiapin (Seroquel) – kisebb valószínűséggel okoznak NMS-t,

sőt:

  • hányáscsillapítók, pl. proklórperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • görcsoldók, pl. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresszánsok, például aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
  • kvetiapin és fluvoxamin (Fevarin) együttes alkalmazása,
  • kábítószer, pl. amfetaminok, kokain.

A malignus neuroleptikus szindróma a következőket is kiválthatja:

  • a gyógyszer hirtelen megvonása,
  • az adag túl gyors növelése,
  • a gyógyszer intramuszkuláris formája,
  • kombinált terápia, pl. neuroleptikum lítiumsókkal vagy karbamazepinnel.

A 20-40 éves fiatalok (de csecsemők, gyermekek és idősek NMS-es eseteit is jelentették), legyengültek és férfiak (ez a szövődmény kétszer gyakrabban érinti őket, mint a nők) érzékenyebbek az NMS kialakulására.

Malignus neuroleptikus szindróma: diagnózis és prognózis

Az NMS megfelelő diagnózisának felállítása érdekében meg kell különböztetni a következőktől:

  • hőséggel összefüggő betegségek,
  • rosszindulatú hipertermia,
  • letális katatóniás szindróma (halálos katatónia),
  • hőguta,
  • pajzsmirigyválság,
  • szerotonin szindróma,
  • szisztémás fertőzés,
  • feokromocitóma,
  • tetanusszal,
  • roham,
  • akut porfíria,
  • elvonási szindróma.

A beteg halála általában az NMS késői diagnosztizálása következtében következik be, a keringési, légzőrendszeri és veserendszeri szövődmények következtében. A szindróma tünetei nagyon gyorsan előrehaladnak, ezért fontos a diagnózis felállítása és a kezelés mielőbbi megkezdése – a javulás általában két héten belül megtörténik. Azokat a betegeket, akik korábban elhúzódó hatástartamú neuroleptikumokat szedtek és agykárosodást szenvedtek, hosszabb ideig és nehezebben kezelik. A legtöbb beteg teljes kapacitással felépül maradék neurológiai tünetek nélkül.

Malignus neuroleptikus szindróma: Kezelés

A diagnózis után azonnal abba kell hagyni az NMS-t okozó gyógyszer szedését, és tüneti kezelést is kell kezdenia beteg ápolása az esetleges szövődmények megelőzése érdekében. A kezelést pszichiátriai osztályon, vagy súlyosabb esetekben intenzív osztályon kell végezni. A tüneti kezelés lázcsillapító és elektrolit-kiegyensúlyozó gyógyszerek beadásából, valamint megfelelő hidratálásból áll. Gyakori a dopamin agonisták és az izomtónust csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

A korrekció után a neuroleptikum újraindítható, de számolni kell az NMS kiújulásának lehetőségével (ami elég gyakori - 30%). Ezért jelenleg az atipikus neuroleptikumok, például a klozapin (a legbiztonságosabb), a kvetiapin és az aripiprazol előnyben részesítettek, míg a klasszikus és elnyújtott hatású neuroleptikumok nem javasoltak. A gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, figyelve a beteget és figyelemmel kísérve a vizsgálati eredményeit (CPK, transzaminázok, karbamid, kreatinin). Kéthetes neuroleptikum kezelés nélküli időszak javasolt, ezzel egyidejűleg a beteg és családja pszichoedukációja. Néha elektrokonvulzív terápiát javasolnak, de ezt a terápiát csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre, mert fennáll a szövődmények kockázata magából az elektrokonvulzív sokkból és a kapcsolódó eljárásokból. Egyes jelentések szerint az elektrokonvulzív kezelés utáni mortalitás alacsonyabb, mint a más módszerekkel kezelt betegeknél.

Malignus neuroleptikus szindróma: szövődmények

A malignus neuroleptikus szindróma szövődményei gyakoriak és veszélyesek az egészségre, esetleg halálos kimenetelűek. Ezek elkerülése érdekében a lehető leghamarabb helyes diagnózist kell felállítania és meg kell kezdenie a kezelést. Az RNS utáni legsúlyosabb szövődmények között megkülönböztethetjük:

  • akut veseelégtelenség,
  • kardiomiopátia,
  • szívinfarktus,
  • légzési elégtelenség,
  • májelégtelenség,
  • szepszis (szepszis),
  • mélyvénás trombózis.

Kategória:

Neurológia