Az ateroszklerózis (perifériás artériás betegség) a plakk felhalmozódása a koszorúér-artériákon kívüli artériákban. Tehát ez egy közös okú, de eltérő tünetekkel és lokalizációval rendelkező betegségek csoportja. A perifériás artériás betegség a lakosság 15%-át érintheti. Melyek az ilyen típusú ateroszklerózis okai és tünetei? Hogyan zajlik a kezelés?

A perifériás artériák ateroszklerózisa( perifériás artériás betegség ) az ischaemiás szívbetegség mellett egy másik, az érelmeszesedés következménye - a leginkább az érrendszer gyakori betegsége, amely sok éven át titokban fejlődik ki. Az érelmeszesedés a test minden artériáját érintheti – leggyakrabban az alsó végtagokat, fájdalmat okozva járás közben, ritkábban a nyakban.

A szélütések és az akut végtag-ischaemia – nagyon súlyos állapotok – hátterében gyakran a perifériás érbetegség áll.

A betegség gyanúja a tünetek és az egyszerű vizsgálatok alapján - pl ultrahang, előrehaladottabb esetekben esetenként számítógépes tomográfia és angiográfia elvégzése szükséges.

A kezelés alapja az érelmeszesedés kialakulásának kockázati tényezőinek csökkentése, majd a gyógyszeres kezelés, ha pedig nem hatékony - a műtéti kezelés

Hogyan alakul ki az érelmeszesedés?

Az érelmeszesedés leggyakrabban szívbetegséggel jár együtt, de a test minden artériáját érintheti, és hasonló módon fejlődhet ki. A kiindulási pont az endotélium, azaz az artéria belső, érzékeny rétegének károsodása

Véráramlási zavarok vagy folyamatban lévő gyulladásos reakció eredményeként jelentkezik. Ennek eredményeként számos anyagból és sejtből, köztük zsírból álló lerakódások rakódnak le az érfalban – ezek plakkok.

Kedvező körülmények között idővel megnagyobbodnak, az is előfordul, hogy szétrepednek, ami töredékeik leválásához és vérrögképződéshez vezet

Az érelmeszesedés kialakulása az ér lumenének beszűküléséhez vezet, ami viszont korlátozza a véráramlást és a hipoxiát – kezdetben csak a fokozott igény idején, majd a plakk méretének növekedésével nyugalomban is.

A betegség végső stádiuma az ér teljes elzáródása, ami az ateroszklerotikus plakk ilyen nagymértékű kialakulásából, ill.kár.

A második mechanizmus az úgynevezett instabil plakkokhoz kapcsolódik, amelyek könnyen eltörnek, míg a vérlemezkék felismerik a törött ér szakadást, és ezen a ponton kezdenek hozzátapadni. Egy ponton a folyamat kicsúszik az irányítás alól, az artéria bezárul, és ischaemia lép fel.

Perifériás érelmeszesedés - kockázati tényezők

A perifériás érelmeszesedés kockázati tényezői ugyanazok, mint a szívinfarktusé, mivel mindkét betegségért ugyanaz a mechanizmus felelős. A legismertebbek:

  • hiperlipidémia, vagy túlzott koleszterinszint, különösen a "rossz" - LDL
  • dohányzás
  • cukorbetegség
  • magas vérnyomás
  • elhízás
  • a fizikai aktivitás hiánya és a helytelen táplálkozás

Mindezeket a tényezőket módosíthatjuk, és az egészséges életmóddal jelentősen csökkenthetjük a betegségek kialakulásának kockázatát. Vannak olyanok is, amelyek kívül esnek rajtunk:

  • életkor és nem (a férfiak és az idősek fokozottan veszélyeztetettek)
  • szívroham története a családban

Bebizonyosodott, hogy az atheroscleroticus plakk lerakódásának folyamata 30 éves kor előtt megkezdődik, elsősorban az aortát érintve, életmódunktól függ, hogy ez a folyamat milyen gyorsan megy végbe, amikor más ereket érint és betegségeket okoz.

Perifériás artériák ateroszklerózisa – tünetek

A perifériás érelmeszesedés tünetei nagyon sokfélék lehetnek, minden esetben a csökkent vérellátásból, ebből fakadóan hipoxiából és tápanyaghiányból erednek. A betegségek a betegség helyétől, súlyosságától és attól függenek, hogy melyik szerv nem kap elegendő vért.

A leggyakoribb helyek a következők:

  • Alsó végtagi artériás betegség

Az alsó végtagi artériák betegsége messze a leggyakoribb. Ez minden személyre vonatkozhat, de a végtag edényeinek minden szakaszára is. A leggyakoribb tünet az úgynevezett intermittáló claudicatio, amely járás közbeni fájdalom az alsó végtagokban, megállás szükségességét okozva, ami megkönnyebbülést hoz.

Az, hogy melyik része fáj – comb, lábszár, fenék – az ateroszklerózisos elváltozások helyétől függ. A legfejlettebb esetekben nyugalmi fájdalom jelentkezik, kezdetben éjszaka, majd folyamatosan.

A hosszú távú ischaemia izomsorvadáshoz, végtagszőrnövekedéshez és sebgyógyulási nehézségekhez vezet. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a hideg láb, a görcsök, a végtag bizsergése és az úgynevezett nyugtalan láb szindróma.

A tanulmánybanAz orvosi vizsgálatok során azt találják, hogy az érelmeszesedés által érintett erekben a szívverés gyengült vagy hiányzik, valamint vaszkuláris zörejek

A súlyos ischaemia nem gyógyuló sebeket és nekrózist okozhat, ami végtagamputációhoz vezethet.

Az alsó végtagok ateroszklerózisa által okozott akut állapotakut végtagi ischaemia . Szívinfarktushoz hasonlóan az ateroszklerotikus plakk károsodása és az érben lévő véralvadás eredményeként következik be.

Az eredmény a vérellátás teljes hiánya, ami

  • erős folyamatos fájdalom
  • elhalványul
  • bizsergés
  • érzékszervi zavar
  • és végül végtagbénulás

Az akut végtag-ischaemia azonnali orvosi beavatkozást igényel, de sajnos gyakran amputációval végződik

  • Felső végtagi artériás betegség

A felső végtagi artériás betegség viszonylag ritka lokalizáció. Főleg a szubklavia artériát foglalja magában, amely a teljes felső végtagot ellátó fő ér. A tünetek közé tartozik a fájdalom kezdetben edzés közben, majd nyugalomban is.

Az alsó végtagokhoz hasonlóan az érelmeszesedés is akut végtag ischaemiához vezethet.

A szubklavia atherosclerosis során előforduló másik állapot a subclavia steal szindróma, amely a vér rossz irányba történő áramlását jelenti az ereken keresztül: a vertebralis artérián, amely az agyba vezet, és ahelyett, hogy felé áramlik. a fej, akkor a kézre kerül.

  • Carotis atherosclerosis

A nyaki artériák ateroszklerózisa – ezek közé tartoznak az agyat vérrel ellátó erek. Sok esetben még a súlyos szűkület is tünetmentes lehet, mert az agyat több forrásból látják el vérrel. Ennek a betegségnek a tünetei sokfélék lehetnek:

  • szédülés
  • fejfájás
  • fülzúgás
  • néha látászavarok
  • parézis
  • érzékszervi zavar
  • járászavar

A carotis atherosclerosis legsúlyosabb következménye a stroke, amelynek kockázata jelentősen megnő azoknál, akiknél a betegség ezen tünetei vannak.

  • Vese érelmeszesedés

A veseartériák érelmeszesedése ritka, ennek a betegségnek az eredménye a vesék vérellátásának csökkenése, ami rontja a munkájukat és negatívan befolyásolja a hormonok (pl. renin) szekrécióját. Ennek eredményeként artériás hipertónia - az úgynevezett renovascularis hypertonia - és veseelégtelenség alakulhat ki

A mesenterialis artériák vagy erek beszűküléseellátja a beleket. A leggyakoribb tünet a hasi fájdalom, amely kezdetben étkezés után jelentkezik, és fogyáshoz vezet, ritkábban a hányás, a hasmenés, a székrekedés és az alsó gyomor-bélrendszeri vérzés.

Perifériás érelmeszesedés - diagnózis

Betegség gyanúja esetén a további vizsgálatok kiválasztása a léziók feltételezett helyétől függ. A perifériás artériás betegségben szenvedőknél általában már diagnosztizáltak ischaemiás szívbetegséget, ami növeli az ateroszklerózis máshol történő kialakulásának valószínűségét.

Ezenkívül hasznos lehet azonosítani a korábban leírt kockázati tényezők jelenlétét. Ebből a célból laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - lipidprofil (a vér koleszterin-tartalmának felmérése) és glikémia, amely lehetővé teszi a cukorbetegség diagnosztizálását vagy a kontroll állapotának felmérését

A specifikusabb vizsgálatok főként képalkotó diagnosztika:

  • ultrahang (USG)
  • Doppler tesztek
  • számítógépes tomográfia - általában kontraszttal
  • angiográfia
  • ritka esetekben mágneses rezonancia képalkotás

A képalkotó vizsgálatok ezen csoportját szakorvos – általában érsebész – végzi.

  • Ultrahangcsak felületes erek esetén érhető el. Lehetővé teszi az atheroscleroticus plakk jelenlétének, méretének felmérését, valamint Doppler vizsgálatban - az áramlás lehetséges korlátozását. A nyaki artériák ultrahangjában egy specifikus paramétert értékelnek - az intima-media komplexum vastagságát, amely az ateroszklerózis kockázatáról szól az egész testben.
  • Az alsó végtagok artériáiban a véráramlás felmérése az úgynevezettboka-karindexsegítségével végezhető el. A felső és alsó végtagban mért szisztolés vérnyomás hányadosa. Mérésénél folyamatos hullámú Doppler detektort és nyomásmérőt használnak, ez egy egyszerű teszt, esetenként úgynevezett szűrővizsgálatként is elvégzik
  • Perifériás artériás betegség gyanúja igazolható akontrasztos számítógépes tomográfiasegítségével. Ezt a vizsgálatot azon a területen végezzük, ahol az érelmeszesedés gyanúja merül fel: alsó végtagok, hasüreg, fej és nyak. Ez a legpontosabb teszt, amely nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem a változások szintjének és súlyosságának pontos felmérését is. A számítógépes tomográfiát a beteg erek működésének megtervezésére használják.
  • Az angiográfiaegy invazív vizsgálat, amely röntgensugarakat és kontrasztanyagot használ. Lehetővé teszi az erek pontos felmérését, a sérülések helyét és még átmérőjét is. Ezt a kutatást végezzükáltalában olyan betegeknél, akik perkután beavatkozáson esnek át, például ballonozáson és stentelésen.

Perifériás érelmeszesedés - kezelés

A perifériás artériás megbetegedések tünetei nagyon zavaróak lehetnek, különösen az időszakos csuklás, ami jelentősen csökkenti a betegek életminőségét és mobilitását

A legfontosabb eljárás érelmeszesedés esetén - helytől függetlenül a rizikófaktorok csökkentése: dohányzás abbahagyása, túlsúlyosak fogyása, ami a fizikai aktivitás növelésével és a megfelelő étrend bevezetésével érhető el.

Ezen túlmenően figyelmet kell fordítani a cukorbetegség és a magas vérnyomás megfelelő kezelésére és ellenőrzésére

A vér koleszterinszintjének hatása is jelentős, ezért a megfelelő étrend mellett időnként bevezetik a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket – az úgynevezett sztatinokat –

Ezenkívül a perifériás érelmeszesedés kezelésére néha vérlemezke-gátló szereket is alkalmaznak. A hiperkoleszterinémia (túlzott koleszterinszint) gyógyszeres kezeléséről leggyakrabban a háziorvos dönt

Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, akkor kezelésre lehet szükség

Napjainkban léteznek endovaszkuláris módszereink, ezeket a beavatkozásokat a koszorúér stenteléshez hasonlóan végezzük. A femoralis artéria punkciója után ballont helyeznek be és a szűkült területeket kiszélesítik, majd erre a helyre stentet ültetnek be, amely helyreállítja a megfelelő véráramlást.

Ha ilyen kezelés nem lehetséges, akkor klasszikus eljárás végezhető, amely a szűkület helyének helyreállításából áll - atherosclerotikus plakkok eltávolítása vagy bypass varrása - a beszűkült ér megkerülésével

A perifériás artériás megbetegedések kezelését kezdetben háziorvosok végzik, de angiológusok, azaz érrendszeri szakorvosok és természetesen érsebészek is.

Az endovaszkuláris beavatkozásokat érsebészek, ritkábban intervenciós radiológusok végzik, a klasszikus eljárások természetesen a sebészek hatáskörébe tartoznak

SzondaA szerzőrőlÍj. Maciej GrymuzaAz Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karán végzett K. Marcinkowski Poznańban. Túl jó eredménnyel végzett az egyetemen. Jelenleg kardiológiai szakorvos, doktorandusz. Különösen érdekli az invazív kardiológia és a beültethető eszközök (stimulátorok).

Olvasson többet ettől a szerzőtől

Kategória:

Kardiológia