A parenterális táplálás olyan táplálkozási módszer, amely során a tápanyagokat közvetlenül a véráramba juttatják, a gyomor-bél traktus megkerülésével. A parenterális táplálás során a beteg igényei szerint egyedileg összeállított keverékeket adunk, amelyek a legegyszerűbb formában - a vérből közvetlenül a szervezet sejtjébe felszívódó, emésztést nem igénylő - tartalmaznak tápanyagokat - aminosavakat, zsírsavakat, glükózt, ásványi anyagokat és vitaminokat. . Melyek a parenterális táplálás módszerei és használatának javallatai?

Parenterális táplálásaz alultápláltság megelőzésére szolgál olyan betegségekben, amelyek korlátozzák vagy megakadályozzák a szájon át történő táplálást, valamint műtéti műtétek után. Ha a három táplálkozási szempont egyike károsodott:

  • önevés,
  • rézkarc,
  • felszívja,

ami lehetetlenné teszi a megfelelő mennyiségű energia és tápanyag biztosítását, célszerű enterális vagy parenterális táplálás bevezetése

Parenterális táplálás - használati javallatok

Parenterális táplálást kell alkalmazni, ha a beteg betegsége, sérülése vagy általános állapota megakadályozza vagy jelentősen korlátozza az étkezést és/vagy a felszívódást. A megfelelő mennyiségű tápanyag és energia fogyasztásának hosszú távú képtelensége alultápláltsághoz vezet.

Másrészt az alultápláltság jelentősen rontja a beteg állapotát, növeli a szövődményekre, fertőzésekre való hajlamot, valamint meghosszabbítja a felépülési és kórházi kezelési időt. Az alultápláltság nagyon fontos probléma a lengyel kórházakban. Sérüléseken, műtéteken átesett és rákos megbetegedésekben szenvedőkre nagyon gyakran vonatkozik, nem csak az emésztőrendszeri rákos megbetegedésekre.

Ha az orális vagy enterális táplálás képtelenségének becsült időtartama meghaladja a 4-5 napot, akkor parenterális táplálás válik szükségessé.

A parenterális táplálás bevezetésének állapotai a következők:

  • nem sikerült elérni az enterális táplálás feltételezett hatásait,
  • mechanikai vagy funkcionális gyomor-bélrendszeri elégtelenség - olyan betegségekben, mint a rövid bél szindróma, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélrendszeri fisztulák, szkleroderma, periszt altika, gyomor-bélrendszeri infarktus vagy ischaemia, akut vagy krónikus elégtelenségbelek, gyulladásos bélbetegségek, nincs hozzáférés az emésztőrendszerhez,
  • súlyos posztoperatív gyomor-bélrendszeri elégtelenség,
  • kiterjedt és súlyos sérülések, pl. szepszis, égési sérülések,
  • kóma,
  • alultápláltság,
  • koraszülött,
  • rák.

Parenterális táplálás - teljes vs. részleges

Teljes parenterális táplálásolyan helyzet, amelyben az intravénás keverékek jelentik a beteg egyetlen táplálékforrását. A teljes parenterális táplálást olyan gyomor-bélrendszeri elégtelenség esetén vezetik be, amely például

  • Crohn-betegség,
  • bélatónia,
  • bélkárosodás,
  • súlyos bélgyulladás,
  • nyelőcsőszűkület

vagy a katabolikus folyamatok felerősödésében, pl.

  • súlyos égési sérülések következtében,
  • kiterjedt műveletek,
  • veseelégtelenség,
  • máj,
  • súlyos sérülések,
  • akut hasnyálmirigy-gyulladás,
  • szepszis.

A részleges parenterális táplálásolyan betegeknél kerül bevezetésre, akik hozzáférnek a gyomor-bél traktushoz, de a szájon át történő táplálás már nem fedezi a szervezet szükségleteit. Gyakran ez a helyzet a rákos betegeknél, akiknek a hangulata arra készteti őket, hogy megtagadják az evést, ezáltal fokozva a kezeléstől annyira tönkretett test pazarlását.

A részleges parenterális táplálást igénylő leggyakoribb helyzetek a következők:

  • sugárterápia és kemoterápia,
  • alultápláltság vagy cachexia jellemzőivel rendelkező beteg (3 hónapon belül 10%-os testtömeg-csökkenés),
  • akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg,
  • rövidbél szindróma,
  • gyulladásos bélbetegségek,
  • kiterjedt égési sérülések.

Az étrend megválasztása elsősorban a beteg állapotától és az alultápláltság mértékétől, valamint kisebb mértékben a betegség entitásától függ.

Parenterális táplálás módszerei

A parenterális táplálás úgy történik, hogy a tápanyagokat közvetlenül a vénákba juttatják. Az injekció beadási módjának és helyének kiválasztása a parenterális táplálás várható időtartamától függ. A keverék adagolható:

  • 7 napnál rövidebb ideig - a végtagok vénáihoz perifériás hozzáféréssel (ellenjavallat a keverék 2000 kcal feletti kalóriaértéke vagy a beadott folyadékok magas ozmolaritása),
  • 7 naptól 3 hétig - központi hozzáférésen keresztül a felső vena cava, subclavia vagy belső jugularis vénához,
  • 3 hétnél tovább – alagútkatéterek használatávalszubkután szövet vagy érnyílások

A parenterális táplálásnak két módja van - "sok üveg" vagy "minden egyben":

1. Több palackos módszer

A többpalackos módszerrel végzett parenterális táplálásban három oldatot használnak külön:

  • szénhidrát (glükóz) oldat,
  • aminosav oldat
  • és zsíremulzió.

Ásványi anyagokat adnak a glükóz- és aminosavoldatokhoz, vitaminokat pedig a zsíremulzióhoz. A glükóz- és aminosavoldatokat éjjel-nappal folyamatosan adják be.

2. Minden az egyben módszer

Az all-in-one parenterális tápláláshoz a páciens egy zacskót kap, amely tápanyagok, víz és ásványi anyagok keverékét tartalmazza. A keverékhez néhány gyógyszer hozzáadható.

Az infúzió úgy történik, hogy szabályozható a tempója. Ez az adagolási mód előnyösebb a többpalackos módszerrel szemben, mivel csökkenti az anyagcsere-szövődmények, a fertőzések és az eldobható eszközök használatának kockázatát.

Ha a parenterális táplálást rövid időre bekapcsoljuk, akkor folyamatosan, éjjel-nappal adjuk. Ezzel a módszerrel a hosszú távú táplálkozás során a ciklikus infúziókat leggyakrabban napi 12-18 órán át, főként éjszaka használják. Ez nagyobb mobilitást tesz lehetővé a betegek számára, és javítja életminőségüket.

Parenterális táplálékkeverékek összetétele

A parenterális tápláláshoz keveréket készítő szakember figyelembe veszi a beteg táplálkozási normáit, testtömegét és tápláltsági állapotát. Egy ilyen keverék a következőket tartalmazza:

  • víz - 30-40 ml/kg betegtömeg,
  • szénhidrát glükóz formájában, általában 3-5 g/kg betegtömeg,
  • fehérje aminosav formájában, általában 1-2 g/ttkg mennyiségben, de a betegség állapotától és az alultápláltság mértékétől függően ezek az értékek magasabbak is lehetnek,
  • zsírok közepes és hosszú szénláncú zsírsavak formájában, beleértve a foszfolipidekkel emulgeált esszenciális zsírsavakat is, általában 1-2 g testtömeg-kilogrammonként, emellett koleszterint és glicerint is tartalmaznak,
  • elektrolitok - nátrium, kálium, magnézium, kalcium, foszfor az alapbetegségtől és az aktuális vizsgálati eredményektől függően beadva,
  • vitaminok és nyomelemek - a táplálkozási előírásoknak és a beteginterjúnak megfelelően

A parenterális tápszerek által biztosított energiának fedeznie kell a beteg szükségleteit. A megnövekedett katabolizmus miatt a betegeknek gyakran több energiára van szükségük,mint amit a szabványok jeleznek. Ilyen helyzetben a felesleges energiát szénhidrátokkal és zsírokkal kell fedezni.

A parenterális táplálásra szolgáló keverékek összeállításakor figyelembe kell venni az aminosavak, valamint a glükóz és zsírok megfelelő arányát. Ennek eredményeként a szénhidrátokból és zsírokból energiát nyernek, az aminosavak pedig a szövetek és szervek építőköveiként használhatók fel, segítve a pazarlás megelőzését. Úgy gondolják, hogy 1 g fehérje 21-27 kcal-nak felel meg.

Parenterális táplálás otthon

A részleges vagy teljes parenterális táplálás több napig, hónapig és néha évekig is szükséges lehet. Ilyen helyzetben a betegnek állandóan a kórházban kell maradnia? Nem, nem szükséges.

Lengyelországban léteznek olyan eljárások, amelyek lehetővé teszik az otthoni parenterális táplálást. Az Országos Egészségpénztár által költségtérítéses kezelési módszer. Az otthoni parenterális táplálásra való alkalmasság megszerzése után a beteg vagy gondozói számára speciális képzést folytatnak. A képzés kiterjed minden olyan tevékenységre, amely az otthoni parenterális tápláláshoz szükséges

Hogyan néz ki a folyamat a gyakorlatban? A keveréket tartalmazó zacskókat a beteg otthonába szállítják. A szülés gyakorisága a betegség típusától függ. A zsák felmelegítése után a beteg maga vitaminokkal, nyomelemekkel és további anyagokkal ellátott ampullákat ad hozzá. Ezután kiöblíti a vénás vezetéket, és összeköti a központi vezetékkel.

A keverék etetése több órát vesz igénybe. Ez idő alatt a betegnek nem kell lefeküdnie. Az állványra helyezett táskával tud mozogni. A legkényelmesebb éjszaka beadni a keveréket, mert ez a legkevésbé nehéz a mindennapi működéshez.

Parenterális táplálás - lehetséges szövődmények

A parenterális táplálás az "arany standard" az elégtelen gyomor-bélrendszerben szenvedő betegek táplálkozásában. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ez egy invazív módszer, amely számos mellékhatással és szövődményt okoz.

A parenterális táplálás a következőket eredményezheti:

  • fertőzés,
  • szepszis,
  • trombózis,
  • negatívan befolyásolja a beteg anyagcseréjét,
  • rontja az emésztőrendszer működését
  • gyengítsük-e az immunrendszert

A parenterális táplálásban részesülő betegek gyakran panaszkodhatnak légszomjról, fejfájásról, hőhullámokról és lázról.

  • Enterális táplálás - mi ez?
  • Enterális táplálás - semmi szégyellnivaló

Kategória:

Diéták